慢性腎臟病的簡單介紹

之前有提到說，從小我就有慢性腎臟病，第一次發病的時候，記得是五至七歲的年紀，不自主的體重增加、下肢水腫，特別睡醒的時候，連眼皮都很沉重，嚴重的時候甚至連呼吸都會有點困難。不過好處是較不會造成腎衰竭或洗腎的狀況，只要適當使用類固醇加上免疫藥物治療就可以控制住，直到現在，已經能與它好好的共存。

建立部落格的原因與自我介紹

我的慢性病全名為腎病症候群 (Nephrotic Syndrome，NS)-微小腎病變(Minimal Change Nephropathy，MCD)。

圖一：MCD過濾過程中不能阻止蛋白質從血液中濾出並進入尿液https://unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerular-disease/minimal-change-disease/

定義

腎病症候群 (nephrotic syndrome，NS) 並不是單一性疾病，而是一群疾病擁有共同臨床病徵。包含蛋白尿 (Proteinuria)、低蛋白血症 (Hypoalbuminemia) 或眼皮、下肢水腫 (Edema) 與高膽固醇血症 (Hypercholesterolemia) 等。造成原因主要是腎絲球基底膜與基胞受損引起，很多種慢性疾病都會引起這樣症況，包含糖尿病、高血壓、癌症或身體處於被感染的時候，都可以引起腎病症候群。簡單來說就是由多種病因引起腎臟病變，造成蛋白由尿中流失，導致一連串症狀。

病因

腎病症候群大致可分為原發性與繼發性兩大類，大部分是原發性腎小球腎炎所引起，繼發性原因包括：

1. 全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）
2. 糖尿病引起的腎病
3. 過敏性紫斑症（Anaphylactoid purpura or Henoch-Schonlein purpura）
4. 藥物
5. 重金屬中毒
6. 腫瘤
7. 感染所引起的併發症。

病理

腎病症候群在病理變化方面，主要分為幾種

1. 微小腎病變是90%兒童腎病症候群患者最常見原因，在成人僅佔20％，會出現選擇性的蛋白尿。
2. 膜性腎病是成人最常見的原因，臨床上出現非選擇性蛋白尿，好發於青少年。
3. 系膜增生型 (mesangial proliferation) 腎小球腎炎，好發於30–40歲。
4. 系膜毛細血管性腎炎，好發於青少年。

如果尿蛋白以白蛋白為主，無大分子量蛋白質，則稱為選擇性蛋白尿(selective proteinuria)；若各種分子量的蛋白質都有，則為非選擇性蛋白尿(non-selective proteinuria)。

圖二 (續圖一)：MCD過濾過程中不能阻止蛋白質從血液中濾出並進入尿液https://unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerular-disease/minimal-change-disease/

發生機率

腎病症候群發生率是4/10,000，男性和女性比率為2:1，常發生在有家族過敏史的兒童身上。如果在青少年前得到又投藥於類固醇而有成效的話，有很大的機率是MCD。

目前還沒有確切原因造成此疾病。

臨床表現

常見的症狀眼皮與下肢水腫，體重增加，嚴重時會造成胸腔積液；因白蛋白(albumin) 大量流失會使食慾下降、疲倦、嗜睡，甚至可能造成自發性細菌性腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis)；因大量蛋白流失，身體會產生代償性的刺激肝臟大量製造各種蛋白及膽固醇。此外，還有血栓形成，可能導致患者上下肢疼痛和水腫。

診斷標準

1. 尿蛋白>3.5g/d
2. 血漿白蛋白<25g/L
3. 水腫(眼皮、下肢)
4. 高膽固醇血症

常見治療方式

1. 飲食方面：控制鹽分，以防止水腫和高血壓；適量蛋白質，不需刻意提高，但極度缺乏白蛋白者，可給予白蛋白注射，不過需配合利尿劑的應用；其餘部分，預防感染和適度運動也是必要的。
2. 藥物治療：類固醇是治療主要藥物，但治療反應不佳時，則可考慮免疫抑制劑。一般需2~3個月治療，等到病情改善後，逐漸減低藥量。可能會因尿量多導致血液粘稠度增高，容易發生血管栓塞，常可服用抗凝劑治療，但類固醇有很多的副作用。

類固醇的副作用及其使用的一些問題

常見預後狀況

腎病症候群如屬於微小腎病變，對類固醇治療可緩解，且預後良好。一般而言，若是第一次發病後6個月內無復發，則日復發機率較低；其他類型對類固醇治療不反應或抵抗時 (steroid-resistant)，則可能引起腎臟衰竭。

日常生活的腎臟疾病的徵象

1. 水腫
2. 血尿
3. 下背痛
4. 高血壓
5. 多尿
6. 解尿困難

臨床上比較積極的作法

即為腎臟的保護性治療 (Renoprective therapy)，我們可稱之為「多重風險因子介入療法（multiple risk factors intervention treatments」，共有十八種，可分為三級，第一級有四項；第二級，也有四項；第三級，共有十項。其中肌酐酸 (Serum Cr) > 1.5 mg/dl 或每天尿蛋白 (UTP )> 1 g/day，就應該採用第一和第二級的建議，只要能夠將腎臟病的進展性 (renal progression) 每年減少下降程度，就可延緩開始血液透析的時間。

第一級療法：

1. 控制血壓
2. 血管張力素轉換酵素抑制劑（ACEIs）的治療
3. 控制血糖
4. 控制蛋白質攝取量

第二級療法：

1. 控制血脂肪
2. 禁止抽煙
3. 矯正貧血
4. 控制水份攝取量

第三級療法：

1. 控制同胱胺酸值(homocysteine)
2. 避免使用抗發炎性止痛劑 (NSAIDs)
3. 控制高胰島素血症 (hyperinsulinemia)
4. 使用抗氧化劑 (antioxidants)
5. 避免低鉀血症
6. 控制高磷血症
7. 低劑量阿斯匹靈 (aspirin)
8. 雌性素 (Estrogen) 的補充療法
9. 第二血管張力素第一型接受器阻斷劑 (AIIAs或ARBs) 的治療
10. 控制鹽份攝取

腎臟科的患者常會延遲治療，若能定期作身體健康檢查（如：常規尿液檢查和測量血壓），如果早期診斷出腎臟病，並採取以上的多種腎臟病的保護性治療，就可減緩腎臟疾病的進展，以減少最後洗腎的發生。

腎臟病患者有時會下背痛

由於慢性病關係，讓我比別人特別注重身體的健康，尤其是日常生活，包含飲食、運動、睡眠與壓力等，皆是環環相扣，缺一不可。

雖然以前不時的就會發作，需要利用大量的類固醇藥物治療，但現已學會如何與它良好的共存。

不論是高蛋白質或高鈉飲食 (外食非常容易)、較激烈的運動、熬夜後皆會使尿液中蛋白尿或肌酐酸和一些疲勞性的發炎指標上升，容易導致復發，但完全不運動也不是最好的生活方式，因此要如何循序漸進的規律運動這件事，並融入在生活中，是必須要學會的課題。

簡單來說，不論有疾病與否，養成日常生活中的習慣：好好吃、好好運動與好好睡覺，且保持良好的身心狀況，是較能維持長久健康的方法。

References：

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8. https://www.everydayhealth.com.tw/article/17612

Picture:

1. 圖一：https://unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerular-disease/minimal-change-disease/
2. 圖二：https://unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerular-disease/minimal-change-disease/